基于CAD/CAM制作的3D打印种植导板可以分为牙支持式、粘膜支持式、骨支持式及混合支持式四种支持方式。
- 牙支持式导板:即手术导板直接安放在缺牙区相邻天然牙上的导板,利用天然牙固定和稳定导板,这种方式必须要有天然牙或邻牙存在方可使用,适用于微创手术的单颗牙缺失或者少量牙缺失患者;
- 粘膜支持式导板:即直接在缺牙区牙槽嵴粘膜上安放导板,此类导板可通过导板导向孔在不翻瓣或穿粘膜的情况下逐级备洞至最终植入种植体,手术创伤小,手术时间大大缩短且患者术后反应小,适合于不翻瓣的微创种植或无牙颌患者,但对患者的骨量要求较高,且戴入后稳定性较其他两种导板差;
- 骨支持式导板:即将导板组织面直接安放于患者缺牙区的颌骨上,适用于缺失牙较多,有骨缺损或不确定的患者,对于缺牙时间长,牙槽骨吸收明显,术中需要切开翻瓣以扩大手术视野的种植术可采用此类手术导板,此类型导板可以减小误差,提高精确度,可以及时进行骨增量手术(一般采用GBR技术进行骨增量手术,即引导骨组织再生术,其机制主要是通过生物屏障膜阻止干扰骨形成的牙龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区,维持骨缺损空间,引导成骨细胞及其他骨修复细胞的优势生长,实现缺损区的骨修复性再生,通常采用自体骨或骨替代品如羟基磷灰石来引导骨再生),但因其需要切开翻瓣对患者术区创伤较大,增加了患者出血感染的风险,且术后患者反应较大。
- 混合支持式:即牙和粘膜共同支持,或牙和骨共同支持的方式。在临床上,应根据患者的具体情况,选择适宜的手术导板。在Ozan及其同事的研究中,牙支持式、骨支持式、粘膜支持式导板的虚拟植入与实际植入的角偏差分别是(2.91±1.3)°,(4.63±2.6)°和(4.51±2.1)°,他们还发现,牙支持式和骨支持式导板可提高种植的精确性,使用牙支持式导板进行的种植术更加精确,这归因于牙支持式和骨支持式导板更加稳定。因本研究中患者均有较多健康邻牙及对合牙,故多采用牙支持式或牙和粘膜混合支持式种植导板,导板在口内戴入后,获得良好的固位和稳定,术后经CBCT检查验证,取得了良好的结果,获得了理想的植入位点、角度及深度,提高了种植手术的精度,减小了误差。但种植体在颊舌向的角偏差大于近远中向,这可能是由于颊舌侧粘膜等软组织具有可让性的原因,导致导板戴入时出现颊舌侧的轻微移动,造成实际植入位点与虚拟植入位点的偏差。所造成的误差均在可接受范围之内,未发现不良临床并发症。